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桔梗《青阳客栈》(5)

时间:2017-12-06 12:25来源:未知 编辑:Doctor001 点击:
海藏东垣丹溪皆谓桔梗入肾,岂不以仲景治少阴喉痛耶?殊不知桔梗主喉痛,仍是治肺,非治肾也。夫足少阴,直者从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本,支者从肺注心中。肾家邪热循经而上,肺不任受,遂相争竞,二三

  海藏东垣丹溪皆谓桔梗入肾,岂不以仲景治少阴喉痛耶?殊不知桔梗主喉痛,仍是治肺,非治肾也。夫足少阴,直者从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本,支者从肺注心中。肾家邪热循经而上,肺不任受,遂相争竞,二三日邪热未盛,故可以甘草泻火而愈。若不愈,是肺窍既通,气遂宣泄,热自透达矣。虽然,此举其暂者言耳。曰咳而胸满振寒,脉数咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,非气停即饮停,饮停即热生,气血为之溃腐耶。亦主以桔梗汤,而注其效曰:再服则吐脓血。岂非火清则热行,气宣则腐去也。由此而推,谓肾家之热为肺所阻者,其一端也。肺家有热,气不宣泄,何独不能阻肾之气,使热复生于下哉?又曰:亦主血痹,血痹之脉,寸口并上微,尺中小紧,是病亦关于肾。盖血痹由于气痹,气开则血开,上窍通,下窍自通也。通脉四逆汤,咽痛者,去芍药,加桔梗;利止脉不出者,去桔梗,加人参。芍药开阴结,止腹痛下利,桔梗开阳结,亦止腹痛下利,可知戴阳之候,有结于阳,有结于阴,桔梗芍药之用,隐然相对待矣。利止必腹痛先已,腹痛已,则结已开,无所事芍药,并无所事桔梗,况结既开,正嫌其虚,又乌可复用开泄,人参之补肺,桔梗之开肺,又隐然相对待矣。于此知桔梗之苦先于辛,苦归于辛,苦者以开提肠胃畜积,辛者使从肺泄为出路,诸家谓为升提,谓为舟楫,似矣。其实又有故焉如此者。寒实结胸,无热证者,治以白散,散中用桔梗为疏通气分之主。夫开导胸中之气,仲景于大承气汤、小承气汤、栀子朴汤,莫不用枳朴,此偏不用何哉?盖病有上下,治有操纵。结在上者,宿痰停饮也。故凡结胸,无论热实寒实,宁用甘遂葶苈巴豆,不用枳朴,如大陷胸汤丸白散是也。结在中下,始热与实浃,气随热化,则于荡涤邪秽中,疏利其与邪为伍之气,大小承气等汤是也。况桔梗之用,使气上越而不使气上泄,今病在至高,固宜操上而纵下,不使中下无过之地,横被侵凌,故曰病在膈上必吐,在膈下必利也。热邪与停饮结,治以瓜蒌,而佐之者反用半夏黄连,寒邪与停饮结,治以巴豆,而佐之者反用桔梗贝母,于寒因热用热因寒用之中,反佐以取之,可谓精义入神以致用者矣。
  排脓散,即枳实芍药散,加桔梗鸡子黄也;排脓汤,即桔梗汤加姜枣也。排脓何必取桔梗?盖皮毛者肺之合,桔梗入肺,畅连皮毛,脓自当以出皮毛为顺也。散之所至者深,汤之所至者浅。枳实芍药散,本治产后瘀血腹痛,加桔梗鸡子黄为排脓,是知所排者,结于阴分血分之脓;桔梗汤本治肺痈吐脓喉痛,加姜枣为排脓汤,是知所排者,阳分气分之脓矣。二方除桔梗外,无一味同,皆以排脓名,可见排脓者必以桔梗,而随病之浅深以定佐使,是桔梗者,排脓之君药也。
  《本草新编》:桔梗,味苦,气微温,阳中阴也,有小毒。入手足肺、胆二经。润胸膈,除上气壅闭,清头目,散表寒邪,祛胁下刺痛,通鼻中窒塞,治咽候肿痛,消肺热有神,消肺痈殊效,能消恚怒,真舟楫之需,引诸药上升,解小儿惊痫,提男子血气,为药中必用之品,而不可多用者也。盖少用,则攻补之药,恃之上行以去病;多用,则攻补之药,借之上行而生殃。惟咽喉疼痛,与甘草多用,可以立时解氛,余则戒多用也。
  或问桔梗乃舟楫之需,毋论攻补之药,俱宜载之而上行矣,然亦有不能载之者,何故?曰:桔梗之性上行,安有不能载之者乎。其不能载者,必用药之误也。夫桔梗上行之药,用下行之药于攻补之中,则桔梗欲上而不能上,势必下行之药,欲下而不能下矣。余犹记在襄武先辈徐叔岩,闻余论医,阴虚者宜者六味地黄汤,阳虚者宜用补中益气汤。徐君曰:子以二汤治予病,得愈后,因客中无仆,不能朝夕煎饮消息子之二方,而合为丸服,后气闭于胸膈之间,医者俱言二方之不可长服,予久谢绝。今幸再晤,幸为我治之。予仍以前二方,令其朝夕分服,精神如旧。徐君曰:何药经吾子之手,而病即去也,非夫医而何?余曰:非余之能,君自误耳。徐问故。余曰:六味地黄汤,补阴精之药,下降者也;补中益气汤,补阳气之药,上升者也。二汤分早晚服之,使两下相妨,而两有益也。今君合而为一,则阳欲升,阴又欲降,彼此势均力敌,两相持,而两无升降,所以饱闷于中焦,不上不下也。徐君谢曰:医道之渊微也如此。夫桔梗与升麻、柴胡,同是升举之味,而升麻、柴胡用之于六味汤丸之内,其不能升举如此,然则桔便之不能载药上行,又何独不然哉。正可比类而共观也。
  或问桔梗散邪,而不耗正气,何以戒多用也?曰:桔梗亦有多用而成功。少阴风邪,致喉痛如破者,多用之而邪散如响。是邪在上者,宜多用;而邪在下者,即不宜多用。
  或问《古今录验方》中载桔梗治中蛊毒,下血如鸡肝片者血块石余,服方寸匕,七日三服而愈。其信然乎?曰:此失其治蛊之神方,止记其引导之味也。中蛊必须消毒,下血必须生血,一定之理也。桔梗既非消毒之品,又非生血之药,乌能治蛊而止血乎。盖当时必有神奇之丸,以酒调化,同桔梗汤送之奏功,而误传为桔梗,《古今录》遂志之也。
  或问桔梗不可多用,而吾子又谓可以多用,何言之相背也?邪在上者宜多,在下者宜少,余已先辨之,未尝相背也。虽然,用药贵得其宜,要在临床斟酌。有邪在上,多用桔梗而转甚;有邪在下,少用桔梗而更危。盖邪有虚实之不同,而桔梗非多寡之定,故实邪可用桔梗,而虚邪断不可用桔梗也。
  《本草分经》:苦、辛,平。入肺经气分,兼入心、胃。开提气血,表散寒邪,清利头目、咽喉,开胸膈滞气,能载诸药上浮,引苦涩峻下之剂至于至高之分成功。
  《本草思辨录》:桔梗能升能降,能散能泄,四者兼具。故升不逮升柴,降不逮枳朴,散不逮麻杏,泄不逮硝黄。盖其色白,味辛,气微温,纯乎肺药(肺恶寒恶热)。而中心微黄,味又兼苦,则能由肺以达肠胃。辛升而散,苦降而泄,苦先辛后,降而复升,展转于咽喉胸腹肠胃之间。《本经》所以主胸腹痛如刀刺,腹满肠鸣幽幽,《别录》所以主利五脏肠胃,咽喉痛也。
  桔梗实不入肾,仲圣桔梗治少阴病咽痛,是肾家邪热循经而上,肺为热壅,以桔梗开提肺气,佐甘草以缓之,自然热散痛止,并非治肾,邹氏之论极是。气为血帅,气利则血亦利,故桔梗汤并主血痹。推之排脓与治肺痈,治结胸,仲圣诸方,无不与《本经》吻合。即《肘后方》治肠内瘀血,丹溪治痢疾腹痛,亦只如其分以任之耳。
  物理至微,古圣何能尽言?得其旨而扩之,方为善读古书。易老舟楫之剂载药不沉之说,大为张隐庵所訾。其实桔梗降而复升,性与肺比,不易下沉,外科于上焦痈疡,所以非此不可,洄溪评《外科正宗》无异言。且易老以为舟楫之剂者,与甘草同用也。桔梗得甘草,自更羁留于上,名之为舟楫何害?至《备要》表散寒邪一语,桔梗岂胜发汗之任,骤阅之不无可诧,然古方表剂固多用之。盖其开提气血,通窍宣滞,与羌防橘半等为伍,殊有捷效,鼻塞尤宜。惟属以偏裨之任则可,若竟恃为表剂,则不能无弊。又徐氏谓咳证用桔梗,是宋以扣法,升提究非所宜。不知肺苦气上逆,而气逆之因不一。若肺感风寒,气不得宣而逆而咳,非开肺郁而提出之,曷云能瘳?况桔梗白散治咳而胸满,载在《外台》。洄溪盖尝讥叶氏未阅《外台》者,何遂忘之谓是宋后法也。 (责任编辑:Doctor001)
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